حاملگي بدون عارضه
تعاريف و علائم
Gravida = زن حامله ، Para = زني كه يكبار وضع حمل كرده
رشد بافت : سينه 5/0كيلو
گرم ، جفت 6/0 كيلو گرم ، جنين 5/3 – 3 كيلو گرم ، مايع آمنيوتيك 1 كيلو
گرم ، رحم 1 كيلوگرم ، افزايش حجم خون 5/1 كيلو گرم ، مايع خارج سلولي 5/1
كيلوگرم . افزايش وزن مناسب براي تامين رشد جنين مورد نياز ميباشد .
ارزيابي خطر ( علائم احتمالي فقر مادر يا ناشي از رشد جنين)
قبل از بارداري
1- بلوغ ( عادت كم كم غذا خوردن ، نياز هاي اضافه )
2- 2- تاريخچه 3 يا بيشتر حاملگي در 2 سال گذشته ، مخصوصا سقط جنين .
3- 3- تاريحچه زايمان ناموفق
قبل از بارداري يا در دوران بارداري
1- محروميت اقتصاديي
2- هوس هاي غذاي هاي نامناسب ، سيگار كشيدن ريال استفاده از داروها ، الكل ، ويار مرتبط با كمبود آهن يا روي
3- رژيم غذايي تعديل يافته براي بيماري هاي مزمن سيستميك .
4- وزن قبل از بارداري prepartum weightكمتر
از 85% يا بيشتر از 120% وزن ايده آل (ممكن است در نتيجه ناتواني بدست
آوردن وزن مناسب يا عادات غذايي نامناسب بوجود آمده باشد .)
5- كاهش Hbg (كمتر از 11 گرم ) يا HCT (كمتر از 33%)
6- كاهش وزن در دوران بارداري يا افزايش وزن كمتر از 2 پوند در ماه در 3 ماهه دوم و 3 ماهه سوم
7- خطر مسموميت (2پوند در افزايش وزن يا بيشتر هر هفته )
8- كنترل نا كافي رژيم غذايي فرد گياه خوار
9- دريافت منيزيم ، روي ، كلسيم ، و ديگر مواد مغذي كليدي
اهداف
1- كسب نيازهاي افزايش يافته براي جنين و بافت . جلوگيري از هايپوگليسمي و كتوز .
2- تامين مواد مغذي و كالري (انرژي خالص بارداري Kcal 80000 )
مطالعات نيازهاي متفاوتي از 20000 تا Kcal 80000 را نشان مي دهد . براي زناني كه بيشتر از يك جنين دارند ، بايد كالري اضافي جهت حمايت از زايمان افزوده شود .
3- تامين آمينو اسيد هاي كافي براي رشد مناسب جنين و جفت . تقريبا 950 گرم پروتئين براي جفت وجنين سنتز مي شود .
4- افزايش وزن مناسب در دوره بارداري (مجموعا 25
پوند ) . زنان چاق بايد 15 تا 25 پوند وزن اضافه كنند . زنان لاغر بايد 28
تا 40 پوند وزن اضافه كنند . براي چند بار زايمان (3+) وزن براي هرجنين ،
بايد تقريبا 20 پوند افزايش يابد .
5- تشويق به افزايش وزن مناسب : 2 تا 4 پوند در 3 ماهه سوم ،
10 تا 11 پوند در 3 ماهه دوم ، 12 تا 13 پوند در 3 ماهه سوم . اگر بيمار
قبل از باردار شدن زير وزن آيده آل قرار دارد وزن وي بايد بيشتر اضافه شود .
اين مورد مخصوصا باري زنان جوان صدق ميكند . زنان داراي اضافه وزن بايد 2 تا 3 پوند اضافه كنند .
6- افزايش رشد مناسب سيستم مناسب ايمني جنين (در مدت 3 ماهه اول ) .
7- تصحيح يا جلوگيري از كمبود هاي معمول آهن يا اسيد فوليك در 50 تا 75 % از بارداري ها .
8- جلوگيري يا درمان عوارضي چون افزايش فشار خون ، استفراغ شديد ، ديابت حاملگي ، يا نقص لوله عصبي .به عناوين مربوطه مراجعه كنيد .
9- جلوگيري از مصرف بيش از حد ويتامين A ، مصرف بيش از IU 150000 در روز ميتواند منجر به نقايص تولد شود . (ROTHMAN et al 1995 ) .
10- حفظ مناسب بقا جنين و جلوگيري از زايمان قبل از موعد .
11- افزايش يا بهبود عادات مناسب غذايي جهت جلوگيري يا به تاخير در شروع مشكلات بهداشتي مزمن بعد از زايمان .
رژيم غذايي و توصيه هاي تغذیه اي
1- رژيم غذايي شامل :1 گرم پروتئين به ازاي كيلوگرم وزن بدن بطور روزانه (يا 10 گرم بيشتر از RDA براي سن
نوجوانان)
19-11 سال : 11 تا 14 سال ( 7/1 گرم به ازاي كيلو گرم وزن بدن ) .
18 تا 15 سال : (5/1 گرم به ازاي كيلوگرم وزن بدن .
بيشتر از 19 سال : (7/1 گرم به ازاي كيلو گرم وزن بدن ) .
در معرض خطر بالا : (2 گرم به ازاي كيلو گرم وزن بدن )
2- كالري :
3 ماهه اول : به اضافه 50 تا 150 كيلو كاري در روز
3
ماهه دوم و سوم : به اضافه 200 تا 350 كيلو كالري در روز . افزودن بيشتر
يا كمتر كالري بستگي به ميزان فعاليت دارد ( معمولا 2300 تا 2500 كيلو
كالري در روز براي بيماران جوانتر از 35 سال ، 1800 تا 1850 كيلو كالري ،
براي بيماران مسن تر از 35 ، نوجوانان را بطور فردي و بر اساس سن و وزن
بارداري ارزيابي كنيد ) .
توزيع كالري شامل :15% پروتئين ، 55% كربوهيدرات و 30% چربي (انجمن ديابت آمريكا 1994 ) .
3 – رژيم غذايي بايد حاويmg 400 فولاسين ، mg 30 آهن فرو ( رژيم غذايي + مكمل غذايي ) ، كلسيم بيشتر از mg 1200 ، و افزايش دريافت روي ( +3 ميلي گرم ، بعنوان مثال از منابع حيواني ) .
4- استفاده از ويتامين ث همراه با غذا هاي غني از آهن يا مكمل سولفات آهن .
5- استفاده كافي از ويتامين A ، مصرف بيشتر از 50% از ويتامينE و ويتامين D ، از هايپرويتامينوز جلوگيري مي كند ، چرا كه كه باعث آسيب ديدگي جنين مي شود .
6- براي تجويز نمك يد دار مصمم باشيد ، اما از مصرف بيش از حد آن جلوگيري كنيد .
7- الگوي دريافت غذا :
4 ليوان شير (كلسيم و پروتئين ) ؛ 8 اونس گوشت يا جانشين هاي گوشت (پروتئين ، آهن ، روي ) ؛ 1 تا 2 سروينگ مركبات ( ويتامين C ) ؛ 2 سروينگ از ساير ميوه ها ( ويتامين هاي A و C ) ؛ سبزيجات (ويتامين A ، فولاسين ) ؛ 6 سروينگ يا بيشتر از نان و غلات ، 3 سروينگ از غلات كامل يا نان هاي غني شده با آهن يا جانشين هاي آهن ( آهن ، كالري ) .
8- حذف الكل ( يا محدوديت شديد ) ، كاهش دريافت كافئين تا 2 فنجان قهوه در روز ؛ مواد حاوي كافئين كولا ها ، شكلات و چاي مي باشند .
9-
استفاده از دانه غلات ، آجيل ، سبزيجات سبز ، و غذا هاي دريايي براي
افزايش دريافت منيزيم ، به نظر ميرسد در زنان مستعد منيزيم در جلوگيري از
افزايش فشار خون و تشنج نقش دار ( Lucas et al 1995 , Rabers 1995 )
10- اسيد
هاي چرب ضروري روغن گلرنگ ، بايد معادل 1 تا 2% كالري روزانه باشد . غذا
هاي دريايي ( مانند تن ماهي ، ماهي خالمخالي ، ماهي آزاد ) براي دريافت
اسيدهاي چرب امگا 3 بايد مورد استفاده قرار گيرد .
11- گياهخواران محض به مكمل هايي چون ويتامين ب 12 و شايد روي ، كلسيم ، و ويتامين D نيازمند شوند ..
12- در مورد شديداختلالات معدي رودي ممكن است به TPN نياز شود . همچنين در زنان مبتلا به بيماري هاي التهابي روده IBD ،
پانكراتيت يا بي اشتهايي عصبي ، ليپيد هاي كافي (10 تا 20% كالري ) ،
مانند پروتئين و كربوهيدرات براي جنين مورد نياز مي باشد. بطور مرتب قند
خون را بررسي كنيد . در تجويز مايعات كافي مصمم باشيد (بالاتر ا ز 3 ليتر براي بعضي زنان حامله ) . عوارض TPN در بارداري ممكن است شامل پيدايش باكتري در خون ، كاهش عملكرد كليه ها همراه با بيماري كه از قبل وجود دارد ، هايپوگليسمي نوزادي ، و احتمالا ترمبوز وريد زيرترقوه اي باشد .
شاخص هاي مورد نياز جهت بررسي profile
قد
وزن بارداري (% استاندار د)
وزن مطلوب در ترم
تاريخچه تولد همراه با نقايص لوله عصبي
هماتوكريت و هموگلوبين (هدف ، بيشتر از 11 و 33%)
آهن سرم
نيتروژن خون
گلوكز (ازهفته 24 تا 28)
مصرف الكل
شاخص وزن يا BMI قبل از زايمان (0/20- 8/19 )
تهوع
Ca++, Mg++
آلبومين يا پر آلبومين ( در صورت نياز )
فشار خون
سيگار ي بودن ، مصرف مواد مخدر
استفراغ
ترانسفرين
سرولو پلاسمين
زن حامله (تعداد بارداري )
وزن فعلي براي سن جنيني
تعداد زايمان
تعداد سقط جنين
T3, T4
BUN/Crat
Chol (Inc)
آلكالين فسفاتاز (Inc )
TIBC(Inc) در آخرين بارداري
داروهاي متداول و اثرات جانبي
1- بعداز
ماه چهارم ، مصرف مكمل ويتامين –مواد معدني اساسي در بين وعده هاي غذايي
را (همراه با مايعات بجز شير ،قهوه و چاي ) براي بهره وري بهتر مورد توجه قرار
دهيد . مكمل ها بطور وسيعي گوناگون مي باشند ، برچسب آنها را بدقت مطالعه
كنيد . آهن تنها مادهمغذي مي باشد كه نمي تواند به تنهايي از رژيم غذايي
تامين ش.د ( بعد از 3 ماهه اول 30 ميلي گرم مورد نياز مي باشد ).
2- از مصرف مكمل هاي آهن با آنتي اسيد ها جلوگيري كنيد . زمان خواب بهترين وقت براي دريافت مكمل آهن مي باشد .
3- از مصرف Isotretinoin (Accutane) يا 13- سيس رتينوئيك اسيد براي درمان آكنه جلوگيري كنيد . اين دارو ها باعث آسيب هاي تولد مي شود .
4- از دريافت بيش از حد ويتامين A در 3 ماهه اول جلوگيري كنيد .
5- با تداوم افزايش سطح گلوكوز خون بيش از 120 ميلي گرم در دسي ليتر ممكن است به انسولين نياز شود . خوردن بيش از اندازه را بررسي كنيد .
هیچ نظری موجود نیست:
ارسال یک نظر